Indicação e acessibilidade à reabilitação cardiovascular em um hospital público do Distrito Federal / Indication and accessibility to cardiovascular rehabilitation at a public hospital in Federal District

A reabilitação cardiovascular (RCV) raramente tem sido considerada obrigatória; o encaminhamento de cardiopatas para tal programa é baixo e estima-se que apenas 25% dos pacientes aptos tenham acesso a tal terapêutica. Este trabalho teve como objetivo verificar se os cardiologistas de um hospital público do Distrito Federal reconhecem a RCV como tratamento não farmacológico e indicam pacientes para a RCV, bem como identificar se estes pacientes recebem orientação, indicação ou encaminhamento e/ou participam ou participaram do programa. Estudo descritivo prospectivo realizado no segundo semestre de 2008, por meio da aplicação de questionários estruturados elaborados pelos pesquisadores, sendo um questionário para os médicos cardiologistas e outro para os pacientes internados no Pronto Socorro da cardiologia. Foram entrevistados 15 cardiologistas com média de idade de 47,8 ± 7,69 anos e tempo de profissão médio de 21,33 ± 6,20 anos. Todos afirmam orientar atividade física a seus pacientes, 60% conhecem serviços de RCV em Brasília e 33,33% dizem ter encaminhado/indicado pacientes do estabelecimento para tal programa. Os 58 pacientes tinham média de idade de 58,10 ± 12,76 anos, 41,38% referem ter recebido orientação para a prática de atividade física, 1,72% afirma ter recebido orientação/indicação médica para RCV e nenhum participa ou participou de tal programa. Poucos médicos indicam e/ou orientam RCV aos cardiopatas, uma minoria dos pacientes aptos à associação do tratamento clínico e medicamentoso com a reabilitação recebeu indicação para a terapêutica e nenhum deles chegou a ser encaminhado e a participar de tal programa.

Análise das pressões de balonetes em diferentes angulações da cabeceira do leito dos pacientes internados em unidade de terapia intensiva / Cuff pressure analysis of intensive care unit patients with different inclinations of the head section of the bed

OBJETIVOS: A correta insuflação do balonete permite ventilação adequada, além de ser uma das formas de prevenção de pneumonia aspirativa bem como de diversas complicações traqueais. O objetivo deste estudo foi avaliar as pressões de balonetes dos tubos traqueais e/ou cânulas de traqueostomia nas angulações de zero, 30 e 60 graus de inclinação da cabeceira do leito de pacientes internados em unidades de terapia intensiva adulta. MÉTODOS: Realizado estudo transversal, com análise da pressão de balonetes, do volume- corrente expirado (VC) e da pressão de pico das vias aéreas (PP) nas posições de zero, 30 e 60 graus. A angulação de 30 graus foi considerada posição de referência como controle para a análise do comportamento dos valores nas posições de zero a 60 graus, as quais foram escolhidas de forma aleatória. Utilizou-se o teste t de Student, sendo considerado significativo quando p < 0,05. RESULTADOS: Amostra composta por 12 mulheres e 12 homens, com média de idade de 51,29 ± 19,55 anos. Ao modificar a inclinação da cabeceira de 30º para 0º, houve redução média de 16,9 por cento na pressão de balonete e um aumento médio de 11,8 por cento na PP. Já na alteração de 30º para 60º, a pressão de balonete reduziu, em média 18,8 por cento e a PP teve aumento médio de 13,3 por cento. Os achados foram significativos (p < 0,05). CONCLUSÕES: São necessários a monitorização e os ajustes adequados da pressão de balonete, nos momentos em que o paciente for submetido a modificações na inclinação da cabeceira do leito, a fim de prevenir o escape aéreo e o risco de ocorrência de pneumonia por aspiração.

OBJECTIVES: Correct cuff inflation allows appropriate ventilation, and prevents aspiration pneumonia as well as several tracheal complications. The objective of this study was to evaluate endotracheal cuff pressure and/or tracheotomy tubes at zero, 30 and 60 degrees inclination of the patient's bed head section in adult intensive care units. METHODS: A cross sectional study was carried out evaluating the cuff pressure, the expiratory tidal volume (VT) and the peak airway pressure (PP) at inclinations zero, 30 and 60 degree of the head section of the patients' bed. The 30 degree inclination was considered the standard position used as control to analyze values in the zero and 60 degree positions, which were randomly ordered. The Student's t test was used and was considered significant when p < 0.05. RESULTS: A sample of 12 women and 12 men with a mean age of 51.29 ± 19.55 years was surveyed. When inclination of the bed head section was changed from 30 to zero degrees, there was a 16.9 percent mean reduction of the cuff pressure and 11.8 percent mean increase of the PP. On the other hand, changing the position from 30 to 60 degrees caused a mean reduction of 18.8 percent in the cuff pressure and a mean increase of 13.3 percent in the PP. Findings were significant when p < 0.05. CONCLUSIONS: To prevent air leak and risk of aspiration pneumonia, adequate adjustments and monitoring of the patients cuff pressure are necessary when inclination of the bed head section is changed.

Características do processo de desmame da ventilação mecânica em hospitais do Distrito Federal / Weaning from mechanical ventilation process at hospitals in Federal District

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O desmame da ventilação mecânica é um importante processo e rotineiro nas unidades de terapia intensiva (UTI). O objetivo deste estudo foi identificar, caracterizar e demonstrar as práticas utilizadas por fisioterapeutas respiratórios na obtenção dos parâmetros de desmame, bem como a sua execução em UTI. MÉTODO: Foram incluídos somente fisioterapeutas atuantes em UTI no DF, no ano de 2005. Foi utilizado um questionário, composto por 31 perguntas, objetivas e subjetivas, relacionadas ao processo de desmame, sendo que algumas permitiam respostas múltiplas. RESULTADOS: Foram avaliados 20 hospitais a partir de 80 questionários. Observou-se que 90 por cento dos participantes apresentaram especialização na área de atuação, e, em média, tinham aproximadamente três anos de experiência em UTI. Médicos e fisioterapeutas, em 98,7 por cento das respostas, são os profissionais responsáveis pelo manuseio dos ventiladores. Foi observado que 61,3 por cento das respostas destacavam os médicos e fisioterapeutas em conjunto com os responsáveis pelo desmame e, 36,3 por cento somente o fisioterapeuta. Verificou-se que apenas 24 fisioterapeutas (30 por cento) seguem um protocolo para o desmame. Dentre os parâmetros rotineiramente avaliados no processo do desmame, a freqüência respiratória (98 por cento), o volume-corrente (97,5 por cento) e a saturação periférica de oxigênio (92,5 por cento) são os mais utilizados, sendo menos utilizados os índices de pressão inspiratória máxima (18,8 por cento) e a capacidade vital (13,8 por cento). CONCLUSÕES: Observou-se grande variabilidade nos modos utilizados, na escolha dos parâmetros e na forma como foram coletados, sugerindo, então, a falta de rotina nos serviços e a necessidade de implantação de protocolos simples e facilmente aplicáveis.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Concerning the mechanical ventilation, the weaning is a usual and significant intensive care process. Identifying, describing and demonstrating the techniques used by Respiratory Therapists in weaning and also obtaining its parameters in Intensive Care Units (ICU). METHODS: A survey related to the weaning process was done with active ICU Respiratory Therapists from (FD) in the year 2005. The survey consisted of 31 subjective and objective questions, some of them allowing multiple answers. RESULTS: Eighty surveys were carried out at twenty hospitals. 90 percent of participants were specialized staff with a mean of three year working experience in ICU. In 98.7 percent of the answers, doctors and respiratory therapists were responsible for operating the ventilators. In 61.3 percent, doctors and respiratory therapists were responsible for their use and, in 36.3 percent, the responsibility was solely on the respiratory therapist professionals. It was found that only twenty-four respiratory therapists (30 percent) follow the weaning protocol. Among the most practiced parameters from the weaning process are: respiratory frequency (98 percent), tidal volume (97.5 percent) and periferic oxygen saturation (92.5 percent). The least utilized are the maximum inspiratory pressure (18.8 percent) and the vital capacity (13.8 percent). CONCLUSIONS: Great differences were observed in the weaning methods, choice of parameters and the way they were collected. These variations suggest that there is a lack of routine and the need to implement simple protocols.

Características do tabagismo na categoria médica do Distrito Federal / Characteristics of smoking among physicians in the Federal District of Brazil

OBJETIVO: Conhecer as características do tabagismo na categoria médica do Distrito Federal. MÉTODOS:Foi enviado pelo correio um questionário sobre tabagismo, adaptado da Organização Mundial de Saúde, a todos os médicos inscritos no Conselho Regional de Medicina do Distrito Federal. De um total de 7.023 questionários enviados, 830 foram respondidos adequadamente (12 por cento da população alvo). RESULTADOS: A prevalência do tabagismo entre os médicos participantes do estudo foi de 7,2 por cento, sendo 5,9 por cento de fumantes regulares e 1,3 por cento de fumantes ocasionais, com 70,1 por cento de não fumantes e 22,7 por cento de ex-fumantes. Em relação ao tabagismo de acordo com o gênero, cerca de 8,5 por cento dos médicos eram fumantes contra 5,3 por cento das médicas (p > 0,05). No que se refere à iniciação do tabagismo, 80 por cento dos médicos fumantes iniciaram o hábito antes dos vinte anos de idade, 13 por cento entre 21 e 30 anos e 7 por cento acima de 31 anos de idade. A prevalência de fumantes de acordo com o agrupamento por especialidades foi: cirúrgicas e Anestesia com 10,3 por cento cada, clínicas (9,1 por cento), Ginecologia (2,9 por cento) e Pediatria (2,4 por cento). Cerca de 75 por cento dos fumantes já haviam sido aconselhados por médico a parar de fumar e apenas 34,9 por cento tentaram parar de fumar no último ano. Admitiam que o cigarro faz mal à saúde 57,1 por cento dos médicos, e 26,3 por cento referiram fumar em hospitais e/ou consultórios. CONCLUSÃO:É necessário que medidas para controle do tabagismo sejam intensificadas e direcionadas aos médicos do Distrito Federal, mesmo que a prevalência de tabagismo esteja em declínio entre esses profissionais.

OBJECTIVE: To profile the characteristics of smoking among physicians working in the Federal District of Brazil. METHODS: A questionnaire on smoking, adapted from that used by the World Health Organization, was mailed to all physicians registered with the Federal District Regional Council of Medicine. Of the 7023 questionnaires mailed, 830 (12 percent) were duly completed and returned. RESULTS: Among the physicians participating in the study, the prevalence of smoking was 7.2 percent (5.9 percent being regular smokers and 1.3 percent being occasional smokers). The remainder of the sample consisted of nonsmokers (70.1 percent) and former smokers (22.7 percent). In terms of gender, approximately 8.5 percent of the male physicians were smokers, compared with 5.3 percent of the female physicians (p > 0.05). Of the physicians who smoked, 80 percent had taken up the habit before the age of 20, 13 percent from 21 to 30, and 7 percent after the age of 31. The prevalence of smoking by specialty was as follows: Surgeons, 10.3 percent; Anesthesiologists, 10.3 percent; Clinicians, 9.1 percent; Gynecologists, 2.9 percent; and Pediatricians, 2.4 percent. Approximately 75 percent of the smoking physicians had been advised by their own doctors to stop smoking, although only 34.9 percent had tried to quit smoking with the preceding year. Of the physicians responding, 57.1 percent agreed that smoking is a health hazard, and 26.3 percent reported smoking in hospitals or doctorsÆ offices. CONCLUSION: Efforts to control smoking in the Federal District should be intensified and, despite the fact that the prevalence of smoking is declining among physicians, smoking cessation programs should target this population.

Análise comparativa entre a medida direta e indiretada ventilação voluntária máxima em pacientescom doença pulmonar obstrutiva crônica / Comparative analysis between direct and indirect maximum voluntary ventilation in patients with chronic obstructive pulmonary disease

Objetivo. Verificar a confiabilidade de obter a ventilação voluntária máxima por meio de estimativas com base no volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1) em pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica. Método. Participaram do estudo 32 pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica, sendo 21 homens, com média de idade de 66 ± 8,3 anos. Todos foram submetidos a espirometria e a prova de ventilação voluntária máxima. Foram utilizados os testes de Friedman e de Wilcoxon para comparar a ventilação em estudo, obtida de modo indireto com o valor encontrado por espirometria. O nível de significância preestabelecido foi 5%. Resultados. Dentre as fórmulas indiretas para estimar a ventilação voluntária máxima, apenas a VEF1 x 40 apresentou aproximação com essa ventilação, obtida diretamente (p < 0,05). Conclusão. A melhor estimativa indireta capaz de substituir a medida direta da ventilação voluntária máxima, em pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica, é a fórmula VEF1 x 40.

Objective. To avaluate the reliability of obtaining the maximum voluntary ventilation via estimate values of the forced expiratory volume in the first second (FEV1) in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Method. The population was composed of 32 patients with chronic obstructive pulmonary disease, 21 of which were male, and with a mean age in the range of 66 ± 8.3 years. All the patients undergone espirometry and maximum voluntary ventilation test. Friedman’s and Wilcoxon’s tests were used to compare indirect values of maximum voluntary ventilation with those obtained via espirometry. Values were considered statistically significant if p < 0.05. Results. Amongst the indirect formulae used to estimate the maximum voluntary ventilation only FEV1 x 40 showed an approximation with the directly obtained value of MVV (p < 0.05). Conclusion. Formula FEV1 x 40 is the best indirect estimate capable of replacing the direct measure of maximum voluntary ventilation in patients with chronic obstructive pulmonary disease.

Análise das pressões intracuff em pacientes em terapia intensiva / Analysis of the intracuff pressures of intensive care patients

OBJETIVO: A pressão intracuff, quando mal ajustada, pode gerar complicações, sendo importante sua mensuração precisa e rotineira. O objetivo deste estudo foi comparar as pressões intracuff nos períodos matutino, vespertino e noturno, além de avaliar as pressões dos tubos orotraqueais (TOT) e das cânulas de traqueostomia, comparando seus valores e correlacionando com o gênero. MÉTODOS: Estudo descritivo e prospectivo com amostra composta por 72 pacientes (51 com TOT e 21 traqueostomizados), internados na Unidade de Terapia Intensiva. As pressões intracuff foram mensuradas, com um cufômetro, nos períodos matutino, vespertino e noturno. Estas pressões foram ajustadas, quando necessário, pelo método auscultatório da traquéia e verificação do escape de ar pela boca. RESULTADOS: A média geral das pressões intracuff foi de 32,9±8,9 cmH2O, sendo no turno matutino de 36,7±1,6 cmH2O, no vespertino de 31,6±1,04 cmH2O e no noturno de 30,6±1,16 cmH2O, com significância entre os períodos matutino e vespertino (p<0,001) e entre matutino e noturno (p<0,001). Ao se relacionar as pressões com o gênero, não houve diferença significativa. A comparação entre a média das pressões intracuff para os TOT (31,7±7,1 cmH2O) e para as cânulas de traqueostomias (36,1±11,8 cmH2O) foi significativa (p=0,05). CONCLUSÃO: Sugere-se o estabelecimento de uma rotina de mensurações matutinas e noturnas. Além disso, foi observada maior pressão intracuff nas cânulas dos pacientes traqueostomizados, mostrando a importância de se redobrar os cuidados a estes pacientes.

OBJECTIVE: The intracuff pressure, when maladjusted, may cause complications. It is therefore important to measure it precisely and according to a routine. The objective of this study was to compare the intracuff pressures in the morning, afternoon and night shifts, and to measure pressures of the endotracheal tube (TOT) and the tracheotomy tube, comparing the results obtained and relating it with patients gender. METHODS: In this descriptive and prospective study, the intracuff pressure of 72 intensive care unit patients (51 using TOT and 21 tracheotomy tube) was measured with a control-insuflator during the morning, afternoon and night shift changes. These pressures were adjusted when necessary, aided by the tracheal auscultation method and by the observation of the mouth air leaks. RESULTS: Average pressures were 32.9±8.9cmH2O, of which 36.7±1.6cmH2O in the morning shift; 31.6±1.04cmH2O in the afternoon shift; and 30.6±1.16cmH2O in the night shift, with significance in the morning and afternoon shifts (p<0.001) and between the morning and night shifts (p<0.001). There was no significant change when compared with patients' gender. Comparison of the average intracuff pressures for the TOT (31.7±7.1cmH2O) and the tracheotomy tube (36.1±11.8cmH2O) was significant (p=0.05). CONCLUSION: A routine of measuring intracuff pressures during the morning and night shifts should be established. Furthermore, a higher intracuff pressure in the tube was observed in patients who underwent tracheotomy, showing the importance of redoubling the care of these patients.

Análise da mecânica pulmonar em modelo experimental de sepse / Analysis of pulmonary mechanics in an experimental model of sepsis

OBJETIVO: Verificar se há alterações na mecânica pulmonar de camundongos com sepse. MÉTODOS: Foram utilizados 40 camundongos Balb/c divididos em dois grupos: sobrevida (n = 21) e mecânica respiratória (n = 19). O grupo sobrevida foi dividido em três subgrupos: controle (n = 7), subletal (n = 7) e letal (n = 7). O grupo mecânica respiratória também foi dividido em três subgrupos: controle (n = 5), subletal (n = 7) e letal (n = 7). A sepse foi induzida pelo método cecal ligation and puncture, usando-se um estímulo subletal e outro letal. A mecânica pulmonar foi medida oito horas após a intervenção, utilizando-se o método da oclusão ao final da inspiração. Dentro do grupo mecânica pulmonar foram estudadas as seguintes variáveis: variação total de pressão, pressão resistiva, pressão viscoelástica, elastância dinâmica e elastância estática. Os dados foram analisados por meio do teste estatístico ANOVA One-Way. RESULTADOS: Os dados do grupo sobrevida determinaram a eficácia do modelo utilizado. Não houve diferença estatística entre os subgrupos da mecânica pulmonar quando analisadas as elastâncias dinâmica e estática, bem como não houve diferença estatística entre os subgrupos da mecânica pulmonar quando analisadas a variação total de pressão, pressão resistiva e pressão viscoelástica. CONCLUSÃO: Não houve lesão estrutural no pulmão, bem como não houve alteração nos componentes viscoso e viscoelástico do pulmão quando essas variáveis foram estudadas oito horas após a intervenção pelo método cecal ligation and puncture.

OBJECTIVE: To determine whether pulmonary mechanics are altered in mice with sepsis. METHODS: A total of 40 Balb/c mice were divided into two groups: survival (n = 21) and pulmonary mechanics (n = 19). The survival group was divided into three subgroups: control (n = 7), sublethal (n = 7) and lethal (n = 7). The pulmonary mechanics group was also divided into three subgroups: control (n = 5), sublethal (n = 7) and lethal (n = 7). Sepsis was induced through cecal ligation and puncture, the latter varying in degree (sublethal or lethal). At eight hours after the intervention, pulmonary mechanics were measured through end-inflation occlusion. In the pulmonary mechanics group, the following variables were studied: total pressure, resistance, viscoelasticity, dynamic compliance and static compliance. The data obtained were analyzed using one-way ANOVA. RESULTS: The data for the survival group indicate the efficacy of the model employed. There were no statistically significant differences among the pulmonary mechanics subgroups in terms of dynamic compliance, static compliance, total pressure, resistance or viscoelasticity. CONCLUSION: At eight hours after cecal ligation and puncture, there were no changes in the lung parenchyma, nor were any alterations observed in the viscous and viscoelastic components of the lung.

Prevalência e características do tabagismo em jovens da Universidade de Brasília / Prevalence and characteristics of smoking among youth attending the University of Brasília in Brazil

OBJETIVO: Conhecer a prevalência do tabagismo e descrever o perfil e hábitos do consumo tabágico entre alunos da Universidade de Brasília. MÉTODOS: Responderam a um questionário adaptado sobre tabagismo, da Organização Mundial da Saúde, com perguntas dirigidas a fumantes, ex-fumantes e não fumantes, 1.341 alunos. Foram avaliados vinte cursos diferentes pertencentes às áreas de ciências da saúde, exatas e humanas. No momento da pesquisa, os universitários estavam cursando o segundo semestre letivo de 2003, devidamente matriculados no período diurno. RESULTADOS: A prevalência de tabagismo foi de 14,7 por cento. Cerca de 80,8 por cento dos alunos não eram fumantes e 4,5 por cento foram classificados como ex-fumantes. Da amostra total, 57,3 por cento eram homens. Não houve diferença estatisticamente significativa (p > 0,05) na prevalência de tabagismo entre os sexos ou períodos cursados. A média de idade da população estudada foi de 21,6 ± 3,6 anos, com idade média de início do tabagismo de 17 ± 2,8 anos. Os cursos de Geologia, Comunicação e História apresentaram as maiores prevalências de fumantes com 32,9 por cento, 26,3 por cento e 24,4 por cento, respectivamente. Foi observado consumo médio de 7,5 cigarros por dia. O cigarro industrializado foi citado como o tipo de tabaco mais comumente utilizado entre os universitários (72,6 por cento). CONCLUSÃO: Esta alta prevalência assemelha-se às de outros centros universitários e demanda políticas de controle do tabagismo nos meios universitários.